Обсесивно компульсивний розлад: симптоми і лікування

Обсесивно компульсивний розлад (ОКР, невроз нав’язливих станів) – група патопсихологических синдромів, які проявляються нав’язливими думками і діями, які заважають хворим вести повноцінне життя. Цей стан характеризується нездатністю людини управляти своїми думками (ідеями) або діями, які стають звичними, стереотипними і постійним страхом і тривогою. Обсесивно компульсивний розлад вважається одним з найбільш поширених психічних розладів, за даними деяких джерел, від нав’язливих думок або дій страждає кожен третій дорослий, а виражене розлад спостерігається у 1 дитини з тисячі.

Що таке ОКР і причини його розвитку

Причини розвитку обсесивно компульсивного розладу у дітей і дорослих до сих пір точні не з’ясовані. Доведено, що на виникнення хвороби впливають, як фізіологічні, так і психологічні чинники. Сказати точно, які фактори можуть викликати розлад, а які ні, заздалегідь не можна, так як кожен організм індивідуально реагує на подразники.

Факторами ризику розвитку ОКР вважаються:

  1. Спадковість – схильність до розвитку неврологічних захворювань, також як і тривожність, недовірливість і деякі інші риси характеру, які збільшують ризик розвитку ОКР, успадковується генетично. Певні гени: hSERT і SLC1A1, що відповідають за передачу серотоніну і глутамату в нервових мутаціях, можуть бути генетично змінені, через що прискорюється або сповільнюється передача нервових імпульсів і виникають різні неврологічні розлади.
  2. Інфекційні захворювання – вважається, що на розвиток ОКР впливають перенесені інфекційні захворювання. Особливо небезпечні для дітей стрептококові інфекції: ангіни, міокардит, ревматизм. Ці захворювання можуть викликати запалення і дисфункцію нервової системи, а у віддаленому майбутньому і неврологічні захворювання.
  3. Неврологічні патології – доведено, що при ОКР активність деяких відділів мозку підвищена. Така патологія може бути викликана травмами, захворюваннями і іншими патологіями головного мозку.
  4. Стрес – стресовий вплив на нервову систему може «запустити» невроз нав’язливих станів. Спровокувати розвиток патології може будь-який травмуючий подія: хвороба, смерть близької людини, проблеми в стосунках, психологічне насильство і так далі.
  5. Негативний вплив навколишнього середовища – на нервово-психічний стан людини, особливо в дитячому віці, великий вплив робить навколишнє його середовище. Негативне ставлення оточуючих людей, моральний тиск, надмірно суворе виховання, важкі матеріально-побутові умови та інші фактори можуть спровокувати розвиток неврозу нав’язливих станів.

Обсесивно компульсивний розлад розвивається в тому випадку, якщо у людини закріплюється модель певної поведінки. Наприклад, відчувши страх або тривогу, хворий ходив по кімнаті або щоб позбутися страху, включав світло і перевіряв чи немає кого-небудь в кімнаті.

Це реакція закріплюється в мозку, як можливу відповідь на будь-яку небезпечну ситуацію і надалі хворий не може позбутися такої поведінки, продовжуючи щодня здійснювати певні ритуали. Іноді, така поведінка не здається оточуючим чимось дивним, але самі хворі відчувають постійну тривогу, від якої намагаються позбутися новими ритуалами, яких поступово стає все більше.

Що відбувається при неврозі нав’язливих станів

На розвиток ОКР впливає безліч факторів, під їх впливом хворий починає постійно зосереджуватися на певних думках, події, надаючи їм надмірне значення.

Нав’язливі думки виникають через події або речей, які мають велику цінність для людини, з його страхів і переживань. Періодично такі думки або дії, впоратися, з якими не виходить, з’являються у всіх – наприклад, під час очікування і занепокоєння за близьку людину, яка затримується пізно ввечері або звичка постійно перевіряти ключі від квартири.

Але при ОКР хворі не намагаються впоратися з напливом думок, так як вважають їх занадто важливими, а свою поведінку – єдино правильним і можливим в такій ситуації. Певні ритуали і моделі поведінки допомагають їм відчувати себе в безпеці і «справлятися» з тривогою, але, поступово, їх стає все більше і хворий потрапляє в замкнуте коло – будь невиконаний або невчасно виконаний ритуал викликає ще сильнішу тривогу, а щоб позбутися від неї, потрібно виконати ще який-небудь ритуал.

Ритуали і звички можуть бути самими різними, від нешкідливих – «постукай по дереву, щоб не наврочити» або поплюй через ліве плече, якщо чорна кішка перейшла дорогу »до складних, багатокомпонентних: Щоб, бува поганого, потрібно обов’язково уникати синього кольору, а якщо побачив предмет синього кольору, обов’язково потрібно повернутися додому, переодягнутися і вийти з дому тільки в темряві.

Для людей, які страждають від неврозу, характерно перебільшення небезпеки і «зациклення» на ній, будь-яка подія в житті перетворюється в проблему або навіть катастрофу, впоратися з якою людина не в змозі. Це підтримує постійне відчуття тривоги і напруги, заважаючи нормальному життю хворого.

симптоми

Основні симптоми обсесивно-фобічні розлади – це обсесивні думки і компульсивні дії (ритуали). Ці два поєднання дають величезну кількість різних варіантів клінічної картини захворювання.

Запідозрити ОКР і поставити діагноз можна такими ознаками:

  1. Ритуали – один з найбільш характерних ознак ОКР. Ритуали являють собою повторювану діяльність, основна мета якої – заспокоїти тривогу або спроби «уникнути» чогось страшного. Хворі самі усвідомлюють неправильність і ненормальність таких дій, але впоратися з цими мотивами не можуть. Для кого-то це стає єдиним способом заспокоїтися, а інші вважають, що тільки так зможуть уникнути різних нещасть. Ритуали можуть бути самими різними: від звички вибудовувати всі предмети за величиною, до щоденного прибирання всього будинку з дезінфікуючими речовинами, можуть і більш дивні звички: наприклад, перед сном щодня прочитувати одну і ту ж сторінку в книзі, вимикати, а потім знову включати світло в кімнаті 10 разів і так далі.
  2. Нав’язливі роздуми – другий характерна ознака захворювання. Хворі годинами думають про одне й те ж подію, «пережовують» його в мозку, не знаходячи в собі сили перервати цей потік думок. «Уявна жуйка» може бути пов’язана з необхідністю зробити які-небудь дії: зателефонувати кому-небудь, поговорити, зробити щось або зробити звичайне, буденне дію, яке здорова людина робить без всякого обмірковування. Такі думки можуть також стосуватися відносин і незавершених дій: чи вимкнене світло, що не залізе чи в будинок злодій і так далі.
  3. Тривожність – при обсесивно компульсивном розладі почуття тривоги у хворих присутній завжди. Воно може виникати через дрібні, повсякденних ситуацій (дитина затримався на 10 хвилин) або через «глобальних», але ніяк не піддаються контролю – теракти, погіршення екологічної обстановки і так далі.
  4. Обсесивні думки – негативні думки або бажання завдати шкоди іншим людям можуть виникати в певних ситуаціях або з’являтися періодично. Хворі намагаються контролювати такі думки, але завжди існує ризик того, що вони здійснять щось подібне.
  5. Обсессіі або нав’язливі стани – можуть бути чуттєвими і образними. Чуттєві обсессии – це відчуття, що власні думки, почуття і бажання є нав’язаними кимось, «не своїми». Нав’язані образи можуть стосуватися будь-яких уявних ситуацій: хворі «бачать» як роблять який-небудь вчинок, звичайно протиправний або агресивний або навпаки, нереальні образи здаються їм дійсними, вже сталися.
  6. Обсесивні імпульси – несподівано виникає бажання зробити якусь дію, яке може бути не доречним або навіть небезпечним. Іноді таким чином хворий намагається впоратися з нав’язливими думками або тривогою, роблячи дивні, часто руйнівні або небезпечні вчинки.
  7. Нав’язливі потягу – хворий відчуває непереборне бажання зробити щось, незалежно від того, можна здійснити це, допускаються такі вчинки і так далі. Потяг може бути досить нешкідливим: бажання з’їсти що-то або абсолютно неприйнятним: вбити когось, вчинити підпал і так далі. Але в будь-якому випадку, хворому неможливість впоратися зі своїми почуттями завдає величезної дискомфорт і стає ще однією причиною для тривоги і занепокоєння.
  8. Страхи і фобії – дуже характерний симптом обсессивного розлади. Страхи і фобії можуть бути самого різного характери, часто зустрічаються нозофобіі (нав’язливий страх тяжкого або смертельного захворювання), боязнь висоти, відкритого або замкнутого простору, страх забруднення. Різні ритуали допомагають тимчасово впоратися зі страхом, але потім він тільки посилюється.

При ОКР важкої форми у хворого можуть спостерігатися всі симптоми одночасно, але найчастіше спостерігається підвищена тривожність, нав’язливі думки і ритуали. Іноді до них приєднуються обсессии: агресивні думки і поведінку, а також фобії.

ОКР у дітей

На жаль, сьогодні кількість дітей, які страждають від такої патології як обсесивно компульсивний розлад, продовжує збільшуватися. Його досить важко діагностувати, особливо у дітей молодшого шкільного віку і прояви хвороби часто помилково приймають за сидром гіперактивності та дефіциту уваги, депресії, розлади поведінки або аутизм. Це пов’язано з меншою кількістю характерних симптомів, які демонструє дитина і тим, що він не може і не вміє точно охарактеризувати і описати свій стан.

Діти з ОКР також страждають від нав’язливих думок і тривоги, але сформулювати свої статки можуть тільки в старшому віці, маленькі діти можуть бути дуже неспокійними, надмірно дратівливими, агресивними і гіперактивними.

Тривога і страхи виявляються острахом залишитися без батьків, на самоті, страхом перед незнайомими людьми, новими приміщеннями, ситуаціями і навіть одягом.

Найхарактернішою ознакою обсесивно компульсивних розладів у дитячому віці вважаються ритуали. Це може бути багаторазове повторення одних і тих дій, які здаються дорослим безглуздими, надмірна акуратність і гидливість (після будь-якого забруднення руки потрібно довго мити з милом), прихильність до одних і тих самих речей або послідовності подій (колискова перед сном, обов’язковий склянку молока на сніданок ). Причому дитина категорично відмовляється замінити стару річ на нову, змінити що-небудь в ритуалі або відмовитися від нього. Спроби батьків або оточуючих «зламати» ритуал сприймаються вкрай агресивно, дітей з ОКР не можна перемкнути на щось інше або відвернути від виконання дій.

У більш старшому віці можуть з’явитися виражені страхи або фобії, а також тривожність і нав’язливі руху. Маленьких дітей з таким розладом зазвичай вважають гіперактивними або страждають від неврологічних порушень.

Діагностувати обсесивно-фобічні розлад у дітей дуже складно, так як клінічна картина, в зв’язку з віковими особливостями, нечітка і важко провести диференційний діагноз з іншими захворюваннями.

лікування

Як лікується обсесивно компульсивний розлад? Лікування вимагає великих зусиль з боку пацієнта і лікаря. Ще недавно це захворювання вважалося вкрай стійким до лікування і лікарі, перш за все, намагалися впоратися з найбільш яскраво вираженими симптомами хвороби, не намагаючись позбавити хворого від самого розлади. Сьогодні, завдяки досить ефективним і безпечним медикаментів і новим методам психотерапії, стабілізувати стан хворого з ОКР вдається в більшості випадків.

Для цього використовують:

  • медикаментозну терапію: антидепресанти, нейролептики, протитривожні і седативні засоби;
  • психотерапію: метод попередження, терапію 4 кроків, метод «зупинки думок» і когнтівно-поведінкову терапію, в якості допоміжної терапії може використовуватися сімейна психотерапія, особистісна і інші способи;
  • лікування в домашніх умовах – це захворювання вимагає медикаментозного і психотерапевтичного лікування, але якщо хворий не буде самостійно, в домашніх умовах, боротися зі своїм розладом, ефект від лікування буде мінімальним.

медикаментозна терапія

Для лікування застосовують антидепресанти: Флувоксамін, Пароксетин, Кломіпрамін; нетипові нейролептики: Оланзапін, Ламотриджин; анксіолитики: Клоназепам, Буспірон; нормотімі: солі літію та інші. Всі ці препарати мають протипоказання і побічні дії, тому повинні застосовуватися тільки за показаннями і під наглядом лікаря.

Лікування ОКР починають з 2-3 місячного курсу антидепресантів, вони допомагають впоратися з тривогою, переживаннями, нормалізують настрій і загальний стан хворого. Після або одночасно з прийомом антидепресантів починають психотерапію. Дуже важливо проконтролювати прийом антидепресантів, особливо на початковому етапі лікування, коли видимої ефективності від прийому препаратів немає, а психіка хворого продовжує залишатися пригнобленої. Тільки після 2-3 тижнів прийому з’являються перші виражені зміни в настрій і самопочуття людини, після чого контролювати лікування стає набагато простіше.

Крім антідеперссантов використовують седативні і снодійні засоби, а також нейролептики і нормотікі – ці препарати застосовують тільки для лікування супутніх розладів. Нейролептики показані при виражених агресивних намірах, думках або діях, а нормотімікі – зниженні настрою, страхи і фобії. Препарати призначають на 10-30 днів, в залежності від вираженості симптоматики.

психотерапія

Основна мета психотерапії при ОКР – це усвідомлення хворим його проблеми і способи боротьби з тривогою і нав’язливістю думок і дій.

Терапія «4 кроки» будуватися на заміні або спрощення ритуалів, які допомагають хворим знімати тривожність. Хворі повинні чітко усвідомлювати, що і коли провокують напади компульсии і контролювати свої дії.

Метод «Зупинки думок» вчить пацієнта вмінню зупинятися і «дивитися» на свої вчинки і думки «з боку». Це допомагає усвідомити безглуздість і хибність своїх страхів і помилок і вчить справлятися з ними.

Лікування в домашніх умовах

Дуже важлива для успішного лікування допомога і підтримка близьких і рідних хворого. Вони повинні розуміти причини і прояви захворювання і допомагати йому справлятися з нападами паніки і тривожними станами.

Сам хворий вчитися контролювати свої думки і вчинки, уникаючи ситуацій, в яких можуть з’явитися обсессии. Це включає в себе відмову від шкідливих звичок, зменшення впливу стресогенних чинників, методики розслаблення і медитації і так далі.

Лікування ОКР може зайняти багато часу, і хворому, і його рідним, потрібно налаштуватися на тривалу терапію – для стабілізації стану потрібно від 2 до 6 місяців, а іноді – і більше. А щоб виключити можливість рецидиву хвороби, потрібно періодично відвідувати лікаря і повторювати курс медикаментозної і психотерапії.

Ссылка на основную публикацию