Нейрогенний сечовий міхур: що це, його симптоми і лікування

Нейрогенний сечовий міхур – група хвороб, при яких порушується процес сечовиділення. Порушення контролю над сечовипусканням на різних рівнях: головний мозок, поперековий відділ спинного мозку або нервові ганглії, призводить до різних порушень процесу сечовипускання. Нейрогенний сечовий міхур (НМП) може бути діагностований у представників будь-якої статі і віку, але найбільш часто зустрічається у жінок і дітей молодшого віку.

причини розвитку

Вже у віці 2-3 років дитина вчиться контролювати процеси сечовипускання, з 3-4 років цей процес повинен проходити повністю усвідомлено і контрольовано. Сечовий міхур накопичує певну кількість сечі, утримує його достатній час і контрольовано спорожняється, слідуючи сигналам з головного мозку. При розвитку нейрогенного сечового міхура може виникнути порушення однієї або декількох функцій цього органу.

Точно назвати причини розвитку патології в кожному випадку досить складно. Порушення процесу сечовипускання в дитячому віці і у дорослих виникає з різних причин.

У дорослих нейрогенний сечовий міхур найчастіше розвивається через:

  • захворювань і патології головного мозку – розсіяний склероз, інсульт, хвороба Альцгеймера, синдром Паркінсона, травми, кісти і новоутворення;
  • захворювань і патологій спинного мозку – остеохондроз, грижі, спондилоартроз, травми і пошкодження хребта;
  • патології провідної нервової системи – інтоксикації, інфекційні захворювання, ендокринні порушення і так далі;
  • патології, травми, ускладнення після оперативного втручання на органах сечовиділення;
  • хронічного стресу або сильного нервового потрясіння;
  • ВІЛ-інфекції.

У дітей ця патологія може розвинутися через:

  • вроджених патологій головного та спинного мозку;
  • травм головного і спинного мозку;
  • вроджених вад розвитку сечостатевої системи;
  • інфекційних та ендокринних захворювань;
  • сильного переляку, стресу.

Які б причини не спричинили розвиток порушення сечовипускання, у хворих швидко розвивається супутнє стресовий розлад або психологічні проблеми. І діти, і дорослі соромляться проявів своєї хвороби, часто заперечують наявність симптомів, «ховаються» і відмовляються звертатися за медичною допомогою. Це сильно ускладнює лікування і часто робить його менш ефективним.

НМП у дітей

Нейрогенний сечовий міхур у дітей зустрічається дуже часто, за даними педіатрів Росії від цього страждає кожна десята дитина у віці від 4 до 14 років. Повний контроль над сечовипусканням у дітей встановлюється тільки до 3-4 років і тільки з цього віку можна починати лікування.

Запідозрити цю патологію можна при стійкому, регулярному порушенні процесу контролю сечовипускання: нічному і денному енурезі, занадто частому або рідкому сечовипусканні, мимовільному виділення невеликих порцій сечі при нервовому і фізичному напруженні або інших симптомах.

При виявленні захворювання в ранньому віці дуже важливо виключити вроджені пороки і травматичні ураження головного, спинного мозку і органів сечовипускання, так як часто лікування цих патологій передбачає хірургічне втручання і чим раніше воно буде проведено, тим краще.

НМП у жінок

У представниць жіночої статі розвиток нейрогенного сечового міхура зустрічається в кілька разів частіше, ніж у чоловіків. Це пов’язано з тим, що рецептори, що відповідають за спорожнення сечового міхура, більш чутливі до жіночих статевих гормонів. Також порушення іннервації сечового міхура у жінок може бути пов’язано з травмами спинного мозку і органів таза при пологах і вагітності.

Через особливості будови сечостатевої системи у жінок застій сечі, і порушення її відділення швидко призводить до вторинного інфікування вищерозташованих органів: сечоводу і ниркам.

НМП у чоловіків

У чоловіків старшого віку проблеми з контролем сечовипускання можуть виникнути в результаті лікування статевих органів або як ускладнення після катетеризації сечового міхура. Часто представники чоловічої статі не бажають звертатися до лікаря, вважаючи за краще альтернативні методи лікування, які в більшості випадків бувають неефективні.

При затяжному або хронічному перебігу патології високий ризик утворення піску і каменів в нирках, що може сильно ускладнити перебіг хвороби.

симптоми

Всі прояви нейрогенного сечового міхура пов’язані з порушенням його нормального функціонування.

Симптоми патології можуть бути викликані:

  • порушенням резервуарний функції – сечовий міхур не може накопичувати сечу в достатній кількості;
  • порушенням евакуаторної функції – міхур не здатний виводити сечу при подачі сигналу головного мозку;
  • порушенням вентильной функції – сечовий міхур не способі утримувати сечу якийсь час.

Також симптоматика пов’язана з тим, на якому рівні контролю над сечовипусканням, виникли проблеми:

  1. Кора головного мозку – центри контролю над довільним сечовипусканням дозрівають до 3-4 років, іноді пізніше. Вони можуть бути пошкоджені при травмах, новоутвореннях або захворюваннях головного мозку. Хворий «забуває», що він повинен вчасно спорожняти сечовий міхур або втрачає навички охайності.
  2. Підкіркові утворення – вони контролюють функції вегетативної нервової системи, в тому числі і сечового міхура. Порушення на цьому рівні виникає при великих пошкодженнях, новоутвореннях, пороках розвитку, крововилив в головний мозок. У таких важких випадках зазвичай порушується відразу кілька функцій, в тому числі і сечовипускання.
  3. Спинний мозок – поперековий відділ спинного мозку відповідає безпосередньо за контроль над органами малого таза. Втрата або порушення чутливості на цьому рівні призводить до того, що сечовипускання відбувається спонтанно, хворий не відчуває позивів до сечовипускання і ніяк не може контролювати цей процес.
  4. Інтрамуральні ганглії – іннервація самого сечового міхура може бути порушена в результаті ендокринних або інфекційних захворювань. У цьому випадку людина не може вчасно відчути позиви до сечовипускання при переповненні міхура або позиви виникають занадто часто.

Виділяють наступні форми патології нейрогенного сечового міхура:

  • гіперрефлекторного (гіперактивний, спастичний);
  • гіпорефлекторний (гипоактивность, млявий).

Гіперрефлекторного сечовий міхур – збільшення активності м’язів сечовидільної системи призводить до ряду проблем із сечовипусканням. Сеча в міхурі не накопичується в достатній кількості, контролювати процес сечовипускання вдається не завжди і хворий постійно відчуває бажання помочитися.

Характерні симптоми гіперактивного сечового міхура:

  • часті позиви на сечовипускання;
  • виділення сечі невеликими порціями;
  • можливе виділення невеликих порцій сечі мимоволі;
  • нічний енурез або ніктурія;
  • болючість при сечовипусканні.

Гіпорефлекторний сечовий міхур розвивається при зниженні активності м’язів сечового міхура або повної втрати контролю над сечовипусканням. Навіть при накопиченні великої кількості сечі позиву на сечовипускання не виникає, сечовий міхур повністю не спорожняється.

При млявому сечовому міхурі виникають такі симптоми:

  • відсутність або дуже слабкі позиви до сечовипускання;
  • постійне відчуття наповненості сечового міхура;
  • слабкий струмінь сечі;
  • немає почуття повного спорожнення сечового міхура;
  • нетримання сечі при переповненні сечового міхура – сеча «підтікає» або виділяється у великих кількостях.

Як лікар ставить такий діагноз

При підозрі на розвиток нейрогенного сечового міхура у дорослих або дитини, необхідно якомога швидше пройти повне обстеження у терапевта / педіатра, нефролога та невропатолога. Це допоможе виявити або виключити органічні патології нервової системи або органів сечовипускання, так як починати лікування при наявність інфекційного або травматичного ураження марно, необхідно спочатку позбутися від джерела патології.

Для постановки діагнозу проводять обстеження, що включає в себе:

  1. Збір анамнезу. Ретельний розпитування про супутніх симптомах, частоті сечовипускання, часу виникнення ознак хвороби і так далі допомагає визначити форму захворювання і призначити попереднє лікування.
  2. Лабораторні аналізи. Дослідження крові, сечі допомагає діагностувати багато інфекційних захворювань, а також оцінити контраціонной і функцію виділення сечового міхура.
  3. Додаткові методи дослідження. УЗД органів сечовипускання, цістоуретроскопія, рентгеноскопія з контрастною речовиною, МРТ головного мозку.
  4. Консультація у невропатолога, нефролога, психолога.

лікування

Лікування нейрогенного сечового міхура починають з прийому препаратів, що полегшують стан хворого, зміни способу життя і лікування у психолога або психотерапевта. У важких випадках терапевтичне лікування доповнюється хірургічним.

Медикаментозне лікування

Залежно від стану м’язів сечового міхура використовують такі види лікарських засобів:

  • антіхолінергетікі – зменшують кількість і силу м’язових скорочень в сечовому міхурі;
  • міорелаксанти – викликають розслаблення м’язів сечового міхура при патологічному напрузі;
  • а-адреноблокатори – зменшують тонус сфінктера міхура;
  • в-адреноблокатори – збільшують тонус сфінктерів, за рахунок чого сеча краще утримується в міхурі;
  • простагландини – впливають на мускулатуру сечового міхура;
  • антагоністи кальцію – зменшують м’язову напругу в сечовому міхурі.

Всі ці препарати мають безліч протипоказань і побічних дій і повинні застосовуватися виключно за показаннями і за призначенням лікаря, так як багато хто з них впливають не тільки на сечовий міхур, а й на інші внутрішні органи, наприклад, серце, нирки, шлунок, а також на судини або головний мозок.

Крім препаратів, що впливають на м’язовий шар сечового міхура, для лікування патології використовують:

  • антибіотики – при інфекційних захворюваннях і вторинному інфікуванні;
  • уросептики – для виключення вторинного інфікування;
  • препарати, що впливають на нервово-психічний стан хворого – в залежності від стану нервової системи, поведінки пацієнта, супутніх проблем, можуть бути призначені седативні препарати, рослинного і синтетичного походження, снодійне або антидепресанти.

Прийом препаратів з цієї групи має важливе терапевтичне та прогностичне значення, так як нейрогенний сечовий міхур – захворювання не лише соматичне, а й психологічне, а також соціальне. Хворий соромиться через цієї патології, обмежує свої контакти, у нього може розвинутися депресія або нервове перенапруження.

Починати лікування нейрогенного сечового міхура рекомендується з прийому рослинних седативних препаратів, таких як настій валеріани, кореня пустирника або глоду. При їх неефективності використовують барбітурати як снодійне або антидепресанти: амітриптилін, флуоксетин та інші. Антидепресанти повинні прийматися тільки під контролем лікаря, так як для досягнення ефекту необхідний тривалий прийом і поступове скасування.

Інші методи лікування

Крім медикаментозної терапії, в лікуванні нейрогенного сечового міхура велике значення має фізіотерапія і лікувальна фізкультура.

Застосування електростимуляції, ультразвуку, електрофорезу, лікувального сну і інших фізіотерапевтичних методів дозволяє поліпшити прохідність нервового імпульсу, зміцнити або розслабити м’язи сечового міхура, а також його сфінктери.

Лікувальна фізкультура також допомагає зміцнити м’язи преса і посилити контроль над сечовипусканням.

Для повноцінного одужання і поліпшення стану хворого при наявності нейрогенного сечового міхура дуже важливо зміна режиму праці, відпочинку та способу життя в цілому. рекомендується:

  • контролювати обсяг споживаної рідини – зменшити кількість рідини, що випивається;
  • відмовитися від гострої, солоної їжі, страв, що викликають спрагу;
  • відмовитися від вживання алкоголю і куріння;
  • носити спеціальну вбирає білизна;
  • спати не менше 7-8 годин на добу;
  • більше часу проводити на свіжому повітрі;
  • уникати стресових ситуацій;
  • навчитися контролювати свої емоції і розслаблятися.

психотерапія

Застосування психотерапії може стати найважливішим елементом лікування нейрогенного сечового міхура, так як це патологія, яка завжди супроводжується певними порушеннями в психоемоційної сфері хворого. Часто навіть саме своєчасне і кваліфіковане лікування не може допомогти пацієнтові, так як у нього вже сформувався невроз і патологія вдруге «закріпилася» на рівні психіки. Навіть після повного позбавлення від патологій, які викликали розвиток нейрогенного сечового міхура, все симптоми залишаються, так як хворий продовжує відчувати сильний стрес.

Робота з психотерапевтом допомагає хворим усвідомити причини своїх проблем, «опрацювати» і відпустити емоції, спричиненим захворюванням, а також навчитися контролювати своє тіло і свідомість і позбавлятися від негативних емоцій.

Ссылка на основную публикацию