Маніакальний особистісний розлад: симптоми і лікування

Маніакальний (маніакальний синдром, маніакальний епізод) розлад особистості – афективний стан особистості, що характеризується трьома основними складовими: посилення інстинктивного поведінки, неможливість зосередиться, завищена оцінка власної значущості.

Причини виникнення

Найчастіше маніакальний епізод є складовою частиною іншого захворювання, а не окремим діагнозом. Так він може бути стадією маніакально-депресивного біполярного розладу.

Однак, в разі, якщо синдром виникає на тлі медикаментозного лікування депресії, то варто бути обережним при постановці діагнозу. В цьому випадку остаточний вердикт може бути поставлений або в разі описаної чіткої клінічної картини до початку терапії, або через місяць після її припинення.

Описані випадки виникнення його на тлі інфекційних та токсичних отруєннях; може так само спостерігатися при органічних психозах, а також при соматичному і церебральному захворюванні (наприклад, при гіпертеріоза, коли щитовидна залоза працює в режимі гіперфункції). Також можливі виникнення синдрому після травм і хірургічних операцій.

Не варто також забувати, що подібна симптоматика часто спостерігається при використанні наркотичних засобів, таких як опіати, кокаїн і галюціногени, або при передозуванні деякими лікарськими препаратами. Так тріада симптомів може бути характерна при зловживанні антидепресантами, тетурамом, бромидами, кортикостероїдами. І тут, звичайно. Важливо проводити ретельне токсикологічне обстеження і необхідна консультація нарколога і токсиколога.

як проявляється

Маніакальний особистісний розлад складається з трьох основних і декількох додаткових ознак, які можна сміливо протиставляти депресивного розладу.

  1. Надмірно піднесений настрій (гіпертимія). Пацієнт відчуває підвищений настрій навіть в ситуаціях, де виправданими були би інші емоційні прояви. І це зовсім не той випадок, коли відбувається «сміх крізь сльози». Тому як маніакальному розладі втрачається критичність до подій ситуацій і спотворюється реальна оцінка і їхню соціальну значимість.
  2. Прискорення розумового процесу або тахіпсія, яка виявляється при зменшенні строгості викладу і асоціативних висновків, при цьому ніякі скачки ідей не впливають на загальну логіку суджень. Тут же можливі виникнення ідей власного понад величі. Крім того, нерідкі висновки щодо заперечення провини і відповідальності, причому ці умовиводи можуть відноситься як до себе, так до оточуючих або взагалі історичним постатям.
  3. Підвищена рухова активність (Гіпербулія), яка може проявлятися в декількох варіаціях:
  • пробудження інстинктивного поведінки у вигляді переїдання і підвищеної сексуальної активності без реальної оцінки всіх факторів ризику;
  • спонукання отримання задоволення у вигляді надмірного вживання алкоголю, наркотиків, люди можуть робити необдумані покупки, влазити в борги і кредити, вплутуватися в азартні ігри, навіть з ризиком для здоров’я, а також пробувати екстремальні види спорту і не звертати уваги на травми і пошкодження;
  • пробудження великої кількості різнобічної діяльності зі збитком для її продуктивності. Пацієнти фактично «хапаються за все відразу, не завершуючи розпочату).

Класифікація розлади

  • «Чисте» класичне маніакальне особистісний розлад спостерігається в разі, коли симптоми все чітко виражені і практично рівні за ступенем свого прояву.
  • Гіпоманіческое розлад характерно для випадків, коли вся симптоматика присутня, але не порушується соціально адаптивну поведінку в суспільстві і громадському взаємодії; розлад чи не порушує кордону поведінкових і моральних норм. Може викликатися, наприклад, необхідної медикаментозною терапією. Розташовані поряд близькі люди, які добре знають звичайну поведінку пацієнта, наголошую зміна його стану, але при цьому кордону громадських норм воно не переходить і незнайомим людям може не впадати в очі як не властиве або хворобливе.
  • Коли йде превалювання одного із симптомів:
  1. «Манія радості» (гіпертимічні), яка характеризується сверхповишенним настроєм, постійним радістю і радістю;
  2. «Манія сплутаності», якій притаманні скачки різних ідей або надідеї на тлі асоціативної прискореного (тахіпсіі);
  • Коли симптом замінюється протилежними
  1.  «Манія гніву»: прискорення розумових процесів і рухової активності виснажують організм пацієнта, що в свою чергу проявляється вигляді нападів гніву і дратівливості, зниження настрою. Це може призводити до деструктивної поведінки у вигляді явно вираженого шкідництва оточуючим людям або аутодеструктивного, такому як членоушкодження.
  2. «Манія непродуктивна», яка характеризується уповільненим розумовим процесом в поєднанні з підвищеною активною діяльністю, що часто відповідає прислів’ю «багато галасу даремно».
  3. «Маніакальний ступор», який характеризується різким зменшенням рухової активності при збереженні підвищеного настрою і прискорення розумових процесів.
  • Змішані психотичні комплекси:
  1. «Параноїдально-маніакальний» варіант, який накладає на рухову активність ще й надідею про переслідування і загрозу власного життя (дуже важка для роботи форма, яка потребує обов’язкове психіатричне спостереження, лікування).
  2. «Бредово-маніакальний» варіант, який іноді буває складно навіть виділити і підтвердити. Він являє собою марення власного безпрецедентного величі й винятковості. Причому згадана складність діагностики пов’язана з тим, що це велич проявляється в професійній сфері і може бути спростовано тільки тим, хто так само є обізнаним у цій галузі знань. Виразність такої манії впливає на її оцінку і згадане підтвердження, оскільки кордону «впевненого у своїх здібностях» людини і легкого ступеня вираженості такої форми, як уже говорилося раніше, вкрай змащені.
  3. «Онейрологічні-галлюцинаторний» варіант, при якому на піку маніакального епізоду у пацієнта починають спостерігатися якісні зміни сприйняття навколишньої дійсності зі зрушенням в галюцинації і наявністю грёзоподобних і сновідних переживань, які переплітаються з реальністю. Причому пацієнт включений в процес пережитих змін і може проходити трансформацію сприйняття свого Я. Крім того, таким же чином в процес можуть залучатися реально оточують людину об’єкти і суб’єкти. Варто звернути увагу на те, що пацієнт постійно знаходиться в стані неспання. Тому онейрологічні галюцинації не варто плутати з ситуаціями онірізма при таких важких для організму станах, як опікова хвороба або сепсис, і коли можливі яскраві сновидіння або марення, проте справжні галюцинації при цьому відсутні. Незважаючи на те, що хворому часто важко відрізнити кордону сну і неспання в силу загального стану організму.

Коли виникають розлади?

Маніакальні особистісні розлади можуть виникати при: енцефаліт, хвороби Крепеліна, травматичних або органічних ураженнях судин головного мозку, епілепсії, алкогольної, наркотичної та токсичної інтоксикації (наприклад, яскравий онейроидно-галлюцинаторний ефект спостерігається при вдиханні парів клею «Момент» як при випадковому збігу обставин, так і для досягнення ефекту сп’яніння), черепно-мозкових травмах, шизофренії і біполярному розладі.

Коли варто запідозрити розлад?

Взагалі, питання про можливість постановки діагнозу виникає при залученні пацієнта в описані стану на час від одного тижня. При цьому спостерігається наполеглива діяльність або стійка зміна настрою, яка не характерна в звичайному стані.

При цьому, навколишні люди помічають відмінності поведінкових реакцій. Проте, не варто забувати, що токсичні або наркотичні сп’яніння можуть викликати короткочасні сплески маніакальних епізодів. В цьому випадку, звичайно, варто відзначити періодичність їх виникнення і постаратися відстежити можливий прийом згаданих коштів.

Для додаткового підтвердження своїх підозр застосовуємо наступну схему:

  1. Спостерігаємо за людиною. Пацієнт при маніакальному особистісному розладі занадто веселий, оптимістичний (причому часто необгрунтовано), не критичний до подій, береться за кілька справ або робіт, виробляє незаплановані і не завжди необхідні покупки. Бере кредити не замислюючись, займає, багато витрачає, іноді починає віддавати перевагу азартні ігри.

Крім того, хворі часто прагнуть омолоджується, у них підвищується апетит і сексуальний потяг. Але при цьому можуть спостерігатися вегетативні зміни, підвищене слиновиділення, пітливість, почастішання пульсу. Однак, не варто при цьому підозрювати всіх молодяться людей в подібному розладі. Іноді кризові періоди певних вікових груп можуть трохи нагадувати подібні прояви. Якщо згадати основні симптоми кризи середнього віку, то як раз прагнення омолоджується, пошук нових молодих сексуальних партнерок, влюбчивость, зміни настрою, підвищена активність і ідеї «в корені змінити своє життя» ніяк не пов’язані з психічними розладами. Тому, крім згаданих спостережень, поговоріть з людиною.

  1. Спробуємо поговорити з людиною. Пацієнт схильний постійно базікати, співати, читати вірші, у нього загострена пам’ять, він здатний пригадувати деякі давні події, при цьому увагу вкрай неуважно, одне і те ж може повторюватися по кілька разів. Крім цього, людина може висловлювати пафосні ідеї, які при цьому можуть збиватися і суперечити сказаному спочатку. При розмові – схильність до театральності. Висловлюють ідеї про відкриття у себе сверхспособностей, замислюються про зміну професії або діяльності, мріють прославиться як геніальні люди іншої галузі знань. Не зайве запитати таку людину про те, яка кількість часу він витрачає на сон. У людей з маніакальною особистісним розладом так само критично знижується потреба в сні як такому, вони не відчувають втоми. Варто згадати, що люди, які переживають кризу, так само можуть мало спати. Однак, вони сприймають це як проблему і критично оцінюють, наприклад, свої дивні і тривожні сновидіння або неспокійний, поверхневий сон.
  2. Також існують тестові методики, які дозволяють виявити або запідозрити розлад.

Однак, діагностику і остаточну постановку діагнозу повинен виробляти лікар, який буде оцінювати:

  • підвищену оцінку особистісної значущості пацієнта;
  • зниження потреби у сні;
  • підвищену балакучість;
  • перемикання уваги на неважливі дрібниці;
  • підвищену «діловитість», чванство;
  • підвищену активність, неможливість всидіти на місці;
  • надмірне участь в чужих справах або громадських заходах (в тому числі, розважальних).

Враховується також:

  • анамнез пацієнта, в разі якщо психіатричними захворюваннями страждали родичі
  • особливості та місце проживання. Умови роботи для можливого виявлення постійного хімічного отруєння;
  • умови життя, дитячі роки і формування особистості людини, його звички;
  • можливі травми, оперативні втручання, що проводиться в найближчим часом терапія;
  • стреси при кардинальних життєвих змінах;
  • суїцидальні думки або спроби;
  • Залежно в сьогоденні і минулому;

Також може бути необхідний аналіз крові, в тому числі враховується показники АЛС, рівень глюкози, лужноїфосфатази та інші показники.

Варто зазначити, що такий пацієнт чинить опір лікуванню, оскільки, навпаки, відчуває підйом сил і не може оцінювати свій стан критично. Тому, спочатку пацієнти найчастіше потрапляють в психіатричні стаціонари для купирующих терапевтичних процедур, які спрямовані на поточний стан хворого.

В основному призначаються солі літію і вальпроєвоїкислоти, при порушенні сну приписують снодійні (нітразепам, темазепам та інші). При вираженому агресивному порушення можливі застосування нейролептиків. Купірування гострого стану може тривати до трьох місяців.

Стабілізуюча і підтримуюча терапія можлива вже поза стаціонару і найкраще проходить із залученням психотерапевтом. В середньому, такий етап може тривати шість місяців і більше.

Хотілося б сказати, що про життя на тлі маніакальних особистісних розладів відкрито говорять багато західних знаменитостей, такі як Стівен Фрай і Кетрін Зетта-Джонс і Курт Кобейн. Всі вони обговорюють свої симптоми, стану і то, як їх долають або до яких наслідків вони можуть привести. Це дуже допомагає людям, які змушені жити з подібним діагнозом. Тому що, пацієнт не завжди чітко розуміє, що саме з ним відбувається і що буде завтра. На жаль, на наших просторах такої необхідної інформації дуже мало, а рада відвідати психіатра часто викликає бурхливий протест і побоювання в постановці такого діагнозу, який згодом може зашкодити життю або кар’єрі. А адже часом поради бувають дуже прості. наприклад:

  • прийміть те, що ця ваша особливість вимагає корекції, навіть якщо вам при цьому супер добре;
  • заведіть календар, де відзначайте дні, коли ви здатні «перевернути гори», відзначаючи при цьому скільки годин ви спали. Це допоможе виявити періодичність настання маніакального епізоду;
  • в період ремісії визначте собі максимальну суму, яку ви можете витрачати і напишіть її всюди великими цифрами, щоб в момент епізоду постаратися не влізти в непосильні борги;
  • якщо ви прокинулися в сверхпріподнятом настрої, обов’язково скажіть про це близьким, пам’ятайте, що в такому стані не рідкісні непоправні сварки і невиправдані зради;
  • підбір терапії не завжди буває вдалим з першого разу, це нормально для таких станів і не говорить про погане знання лікаря, відкрито і сміливо обговорюйте те, що вам не подобається або який побічний ефект турбує;
  • не бійтеся, що після терапії ви станете «нудним і знесиленим» людиною. Просто ви будете більш стабільним і не впадати в крайності;
  • налаштуйтеся на те, що збереження міцних соціальних зв’язків потребують іноді великих сил, підіть на це, щоб не образити значущих людей або керівників;
  • вчіться жити з вашим станом, як вчиться жити дитина. Пам’ятайте, що тільки від вас залежить успішність вашого життя.
Ссылка на основную публикацию