Когнітивно-бихевиоральная психотерапія: особливості підходу

Когнітивно-бихевиоральная (когнітивно-поведінкова психотерапія) терапія – такий комплексний підхід, який поєднує в собі елементи і методи поведінкової терапії, підкріплені когнітивної оцінкою і переосмисленням.

Основні особливості підходу

Отже, якщо мова йде про саму терапії, то спершу варто торкнутися основну проблематику когнітивно-бихевиорального підходу. Даний напрямок вивчає сприйняття особистістю тієї чи іншої ситуації на підставі свого мислення.

А спосіб мислення, в свою чергу, залежить від того, як людини «навчили думати». Одним словом, якщо викласти коротко підхід прихильників згаданого напряму, то можна згадати народну мудрість: «не судіть по собі». Особистість сприймає інших людей, взаємодія з ними і життя взагалі, виходячи їх способів свого мислення. А ці способи є закладеними. І якщо вони не ефективні, песимістичні, неадекватні або деструктивні, то, відповідно, і поведінку вони спровокують таке ж.

Розглянемо приклади. Жінка скаржиться на те, що не може влаштувати своє особисте життя. При цьому, її матір, сама перенесла особисту трагедію постійно вселяє дочки, що «всі чоловіки ненадійні, їм тільки одне і треба». Природно, що, знайомлячись з черговим хлопцем, описувана клієнтка вже шукає «підступ», прагнути «розкусити» в чому ж черговий обранець її підведе. І що виходить? В черговий раз «знаходить вада». Сприйняття світу і згаданого супутника спочатку деструктивно, природно, що і до конструктивних відносин воно привести не може.

Одним словом, якщо людина звикла бачити себе «бідним-нещасним», то він і буде себе так вести. Якщо дівчинки з дитинства внушалось, що вона товста, некрасива і нікому не потрібна, вона так себе і відчуває, і веде. Якщо хлопчикові говорилося, що він дурний і «скінчить життя на смітнику», він боїться пробувати, бо внутрішньо вже готовий прийняти поразку.

І це дуже серйозні речі, які можна назвати підсвідомими установками і які дуже часто стають серйозною перешкодою на шляху до досягнення мети, просуванню по службі, влаштуванню сімейного щастя і багато чому іншому позитиву, яким наповнений навколишній світ.

Повертаючись до першого прикладу, припустимо, що за допомогою інших методів, було виявлено нею самою, що модель її поведінки виходить з чужого негативного досвіду. Але, у кого навчитися правильному і конструктивній поведінці? Як перестати «бачити підступ навіть там, де його ще немає?» Когнітивно-поведінкова терапія спрямована не на сам розбір проблематики і її опрацювання, а на зміну якості продуктивного мислення. Одним словом, клієнта намагаються навчити «мислити по-новому», поглянути на звичні речі з іншої, позитивної сторони.

Пам’ятайте, як у фільмі «Службовий роман», на зауваження про неможливість «розкусити» головного героя, він відповів, що як раз «кусати» його і не потрібно. Напевно, це найяскравіший приклад. Навчитися бачити позитивні сторони і перспективи, які вчать, в свою чергу, шукати способи, дають розвиток особистості. В іншому випадку ми шукаємо собі виправдання.

Хто працює в подібному руслі?

До основних біхевіоральним терапій можна віднести:

  • терапію Аарона Бека;
  • терапевтичне консультування життєвих вмінь Нельсона-Джоунса;
  • мультімодуль А.Лазаруса;
  • псіхолонгвістіку Г.Шпічко;
  • терапію раціонально-емоційно-поведінкову по А.Еллісу;
  • підхід соціально-когнітивний А.Бандури;
  • терапевтичне поведінку по М.Покрассу.

Головний принцип когнітивно-бихевиористического підходу

Найголовнішим питанням, яке залишається до розгляду, це як раз сам принцип навчання згаданого конструктивного мислення. Початкова модель Г.Айзенка зводилася до методу лікування психічних розладів прямим позитивним підкріпленням.

Наприклад, у пацієнтів з сильним порушенням поведінкових реакцій, був введений «метод жетонів». За те, що хворий самостійно одягнувся, прибрав або помився, йому видавався жетон, який можна було обміняти на смакоту. Однак, такий прямий поведінковий підхід різко критикувався багатьма фахівцями, оскільки не брав до уваги при цьому особистісні переживання пацієнта і побудова міцних закріплених поведінкових схем було фактично схоже на дресіровку.

Однак, починаючи з 20-х років минулого століття ряд дослідників доводять важливість когнітивної переробки навколишньої дійсності. Тобто, людина не просто відповідає простим дією на подразник, він будує свою модель і виробляє своє ставлення до навколишньої дійсності. А це відношення вже може розцінюватися оточенням як конструктивне або деструктивний.

Тому чисту бихевиоральную терапію зустріти складно, частіше застосовуються техніки, що базуються на практиці стимул – реакція. Однак, до них обов’язково приєднується процес переосмислення і побудови ставлення до цих подій, тобто – когнітивний процес, породжуючи когнітивно-бихевиоральную терапію в різних варіаціях.

Можна говорити про кілька основних підходах, які роблять ставку на більший чи менший використання явних таких технік:

  1. Методи, більш тяжіють до прямого і прихованого підкріпленню, спрямовані на роботу з позитивними і негативними стимулами. До таких можна віднести емоційно-стресову терапію Рожнова.
  2. Методи, які використовують принципи поетапної побудови внутрішніх моделей, але при цьому розглядають спрощені системи закономірностей. Такі техніки вирішення проблем або вироблення певних навичок можна часто зустріти стосовно торгово-розважального бізнесу.
  3. Методи, які спрямовані на реконструкцію непродуктивних розумових процесів. Однак, як ми бачимо з уже згаданих прикладів, що перш ніж реконструювати вкорінені моделі відношення до дійсності, їх варто виокремити і усвідомити. Тому, деякі вчені вважають, що ці методики, скоріше, стоять на стику з психоаналізом. Першими в цьому списку можуть бути терапії А.Елліса і А. Бека.

У вигляді прикладу чистої методики, що використовує стимул і навчення, змінює ставлення до цього стимулу, можна запропонувати техніку Вольпе по гальмуванню страху. Згадана техніка проходить в три етапи:

  • виділення лякають стимулів (наприклад, поїздка в метро, ??тому що там закритий простір, багато людей, гнітюча обстановка і т.д.);
  • навчання методу м’язової релаксації, яка занурює людини в стан повного спокою і блаженства;
  • поетапне введення лякає стимулу на тлі відпрацьованої релаксації. Наприклад, спочатку пацієнтові просто показують картинки метро, ??контролюючи стан. Потім пропонують себе в ньому представити, стежачи за тим, щоб зовнішні прояви: пульс, потовиділення і інші ознаки не видавали стан стресу, а клієнт продовжував проводити релаксирующие заходи. І на остаточному етапі клієнт з психотерапевтом можуть спуститися в уже реальний метрополітен, без явних критичних станів людини.

Існує і протилежний підхід, коли людину навмисно поміщають в ситуацію значною конфронтації, щоб масоване переживання своїх найгірших побоювань, спровокувало «прорив» і різка зміна закріпилися методів.

Варто зазначити, що такі методи вимагають велику вмотивованість і стресостійкість. Наприклад, клієнт, який схильний списувати свої невдачі на стан здоров’я ставиться в ситуацію, коли йому прямо продукується, що він «хворий неміч». Вважається, що таке явне «спрощення» ситуації і її нагнітання можуть викликати внутрішній протест, який і переверне всю діяльність і ставлення до неї.

А. Бандура був прихильником кількох інших цікавих підходів. Згадані підходи базувалися на трьох принципах:

  • Соціальне навчання;
  • спостереження;
  • моделювання поведінки.

Наприклад, на базі концепції соціального навчання, клієнту пропонується діяти у важкій для нього ситуації. Це дозволяє моделювати можливі варіанти поведінки. Причому моделювання може бути в негативний і позитивний результат. А відеозапис дозволяє поглянути на свої реакції з боку. Таким чином, знімається побоювання за ситуацію в реальному житті.

Наприклад, ситуація страху перед керівником і невміння відстояти свої права, пред’явити свої успіхи, може бути обіграна в різних варіаціях. Наприклад, що саме лякає в шефа: вилає, звільнить. Добре, це сталося, що далі? Зміна роботи. Зараз вам комфортно в офісі? Ні. Вихід? Зміна роботи. Тобто і в гіршому випадку, і в ситуації, що обстановки вихід один. Напруга кілька зменшується, так як виявляється «найгірший випадок» рівнозначний нинішньому. А якщо все буде не так? І тут клієнт починає моделювати.

Робота може проводитися в групі, тому клієнт так само відстежує моделі інших людей, приміряє їх на себе, зауважує свої ж страхи і помилки. В кінцевому підсумку повинна сформуватися пророблена модель поведінки. Яка дозволить клієнту з більшою вигодою для себе і меншим стресом проходити подібні ситуації в реальному житті.

Сильні і слабкі сторони такого підходу

Зауважимо ще раз, що в цих випадках ми не докопуємося до причин вироблення такої поведінкової реакції, які було б необхідно виявити при роботі в іншій техніці, ми не виявляємо його дитячі страхи і комплекси, не зраджуємо ставлення до батьків, які не заповнюємо відсутні відчуття, опрацьовуючи базові потреби. Ми просто працюємо з конкретними навичками.

В цьому і є основний плюс і мінус даного підходу. Гострі травматичні події часто настільки переінакшувати нашою психікою для можливості простого виживання і збереження психічної рівноваги, що на глибинні зміни багато пацієнтів йдуть дуже важко. А це виливається, по-перше, в тривалість терапії, по-друге, клієнтам, які прийшли з певною проблемою часто важко зрозуміти: як це відноситься до його дитячим страхам або іншим переживань.

Одним словом, якщо людині складно або страшно спілкуватися з керівниками, йому не зовсім зрозуміло навіщо розбирати його важкі стосунки з домінантним і жорстоким батьком. Куди зрозуміліше пропрацювати моделюються, але такі «реально зрозумілі» і «можливо зустрічаються» ситуації. Тим більше, що час самої терапії, як правило, в рази менше.

Проте, багато клієнтів надалі усвідомлюють, що справа не тільки в спілкуванні, наприклад, з керівником, а проблема більш загальна: «коли я хоч якось залежимо або в підпорядкуванні, я ніщо». А це «відгукується» і в особистому, і в більш масштабної громадської сфері, тоді він приходить до іншій формі терапії, наприклад психоаналізу або символдрамі. Але, напевно, в цьому і сенс існування різних підходів: клієнт вибирає ту, яка найбільш прийнятна і продуктивна йому в даний момент.

Ссылка на основную публикацию