Диссоциативное розлад особистості: симптоми і лікування

Диссоциативное розлад особистості – це важкий психічний розлад, при якому порушуються вищі функції людської психіки, що відповідають за його особистісну самоідентифікацію. Людина перестає ідентифікувати себе, як конкретну особистість, в його підсвідомості «поселяється» кілька «людина», які можуть сильно відрізнятися один від одного своїми якостями і характером.

причини захворювання

Діссоціатівние розлади становлять цілу групу захворювань, що поєднують в собі різні симптоми і прояви. Але зустрічаються такі розлади досить рідко, за даними дослідників, вони складають близько 3% від усіх психічних захворювань.

Розібратися в причинах виникнення дисоціації в психіці людини дуже складно, сьогодні вважається, що в процесі захворювання окремі думки, спогади, відчуття в мозку людини відокремлюються і ізолюються одна від одної, створюючи як би «окремі» відображення реальності, які інша частина психіки не сприймає як власні. Якщо психіка людини має схильність до виникнення подібних «відокремлених» складових частин, то може розвинутися дисоціативне роздвоєння, а потім – розтроєння і так далі. У психіці людини може уживатися до 10 різних «учасників», часто прямо протилежних за своїм характером. Широку популярність цей синдром набув після того, як була опублікована книга Ф. Р. Шрайбер «Сивіла». Головна героїня твір – Сивіла, страждає від того, що її особистість – множинна і складається з 16 окремих «я». Описані в книзі події – реальні, насправді існування такої хворої підтверджується згадкою в працях різних вчених.

Яскраво, хоча не дуже точно подібний розлад описано і представлено в Кінографа: найдобріший доктор Джекіл, який під впливом наркотиків перетворювався в мавпоподібних Хайда.

Причиною розвитку розлади прийнято вважати здатність психіки до так званого «трансовому» станом і сильний стрес, який вплинув на психіку людини.

Подібні розлади відзначалися у людей, частіше жінок, які перенесли в дитинстві або підлітковому віці, сильний стрес: фізичне насильство, сексуальне домагання, які стали свідками військових дій, аварії, вбивства і так далі. Не в силах впоратися з подібними переживаннями психіка дитини «витісняє» неприємні переживання в підсвідомість, з якого потім і може з’явитися «додаткова» особистість. Найчастіше таке відбувається, якщо людина потрапляє в умови, витримати які його психіка без шкоди для себе не може і тоді на зміну переляканою, слабкою особистості приходить інша – більш сильна, здатна впоратися і вижити в умовах, що змінилися.

У більш сприятливих умовах з’явилася особистість зникає, але психіка «запам’ятовує» цей спосіб боротьби з навколишнім і при повторенні неприємного епізоду може відреагувати звичним способом, повернувши «стару» особистість або створивши нову. Згодом такі переходи стають все більш приватними, кількість особистостей збільшується, а їх зміна відбувається незалежно від зовнішніх умов. Спровокувати перехід може якусь подію або тригер: емоція, фраза, звук або навіть колір.

У деяких народностей подібний розлад особистості в певних умов не вважається патологією. Вживаючи спеціальні речовини, які володіють растормаживающим дією, ці люди можуть почати говорити від імені предків, давно померлих людей або інших сутностей.

Вважається, що при входженні в трансовое стан навіть у абсолютно здорової людини можна викликати появу «нової» особистості, так як у кожного з нас є спогади або події, які в звичайному житті «витіснені» в підсвідомість.

симптоми хвороби

Існує безліч типів захворювання, які можуть сильно відрізнятися за своїми клінічними проявами, але у них у всіх є загальні симптоми, що дозволяють диференціювати цю хворобу від інших розладів психіки.

Основні ознаки та симптоми:

  1. Хворий не пам’ятає про зміну особистості і про те, що відбувалося, коли на його місці був «хтось інший» – це один з найбільш характерних ознак хвороби. Коли з лікарем або оточуючими людьми розмовляє «домінуюча» або основна особистість, хворий не пам’ятає про те, що він робив і що його «місце» займав хтось інший. Найчастіше хворі здогадуються про існування «додаткової» особистості, але не можуть пригадати, що вони робили в такому стані.
  2. У нього відзначаються провали в пам’яті – пацієнт може не пам’ятати якихось важливих подій свого життя або не може відповісти на питання, що він робив вчора і так далі. Він не пам’ятає, звідки у нього взялися ті чи інші речі, хто ці люди, які вітаються і спілкуються з ними, можуть з’являтися записи, зроблені «іншим» почерком, зміст яких хворий теж не пам’ятає.
  3. Хворий повідомляє про себе суперечливі відомості – автобіографічні і особисті відомості, які повідомляє про себе хворі в різні періоди часу (наприклад, під час наступного відвідування лікаря) можуть сильно відрізнятися, причому хворий впевнений у правильності і точності повідомляється ім.
  4. Його поведінка сильно відрізняється в моменти зміни особистості – навіть якщо хворий не повідомляє про те, як його звуть і що він «інший», при зміні особистості різко змінюється поведінка, манера спілкування, стиль мови або навіть голос, інтонації, манера поведінки.
  5. Зміна особистості відбувається в моменти стресу – спочатку особистість змінюється в момент сильного емоційного переживання, потім зміна може відбуватися при різних умовах, але майже завжди – в момент негативних переживань.
  6. Від зміни особистості у хворого завжди є «вторинна вигода» – при спілкуванні з хворим завжди можна визначити, яку вигоду отримує хворий від зміни особистості. Практично завжди «нова» особистість відрізняється від основної з якихось важливим в певних обставинах характеристиках. Наприклад, другу особу відрізняє брехливість, удавання, вміння «підлаштовуватися» під настрій співрозмовника або нахабство, невиправдана хоробрість або агресивність. Такі якості допомогли вижити і зберегти психіку людини щодо «здорової» у важких життєвих ситуаціях і зараз вони «приходять на допомогу» в ситуаціях, впоратися з якими хворий не може або не хоче.
  7. Вік, в якому з’являються симптоми захворювання, не перевищує 40 років – розвиток диссоциативного розлади зазвичай виникає в дитячому і підлітковому віці, а діагностується хвороба в молодому або середньому віці. Якщо перші ознаки хвороби, зі слів хворого та оточуючих, з’явилися тільки в літньому віці, то це вказує на інші психічні захворювання.
  8. Скаржиться на викривлене сприйняття реальності – через зміну особистості хворі часто відчувають себе «як уві сні» або бачать все, що відбувається, як в кіно, чують і діють, але не можуть впливати на свою поведінку і так далі.
  9. Вторинні симптоми: головний біль, порушення сну, різка зміна настрою, депресія, пригнічений стан, апатія.

види розлади

У психіатрії виділяють кілька основних видів і типів діссоціатівих розладів. Кожне з них, крім основних симптомів, має свої особливості.

виділяють:

  1. Сенсорні порушення – порушення чутливості може проявлятися підвищенням або зниженням чутливості, втратою зору, слуху, смакової чутливості. Від органічних уражень такі порушення відрізняє зміна ступеня тяжкості ураження, часткове або повне їх зникнення в певні моменти, лікування при самонавіюванні або гіпноз.
  2. Рухові порушення – при порушенні рухової сфери можуть виникнути повні або часткові паралічі, тики, зміна ходи, судоми, Афоня, мутизм, тремтіння кінцівок або ступор. Всі ці прояви можуть з’являтися або зникати, їх відрізняє частковість проявів, наприклад, параліч або тремор тільки в руках або ногах, збереження чутливості при ступорі і так далі.
  3. Психічні порушення – найчисленніша група порушень при діссоціатівних розладах. Для кожного типу психічного порушення є своя певна група симптомів, яка допомагає в установці діагнозу.
  • Диссоціативна фуга або психогенне стан втечі. В такому стані хворий несподівано вирушає кудись. Він може виїхати на поїзді, на літаку, відправитися пішки або автостопом. Хворий виглядає абсолютно нормальним, його дії здаються логічними і переконливими, основну особистість замінює «додаткова» і людина поводиться у відповідність з її переконаннями і потребами. Після того як тимчасова втрата пам’яті пройде, хворий не розуміє як і де він опинився і чому він туди поїхав. Тривати таке затьмарення свідомості може від декількох годин до декількох діб, рідше – протягом декількох тижнів або місяців.
  • Диссоціативна амнезія – один з найбільш частих типів порушення свідомості. Під впливом пережитого стресу або негативних емоцій з пам’яті витісняється вся інформація, пов’язана з пережитим. Така втрата пам’яті може носити як частковий, так і повний характер. Хворий може забути все, що пов’язано з травмуючим подією або повністю втратити пам’ять, забувши всю інформацію про себе, включаючи своє ім’я, прізвище, місце проживання та іншу інформацію. При цьому у нього повністю зберігаються всі розумові здібності, знання, досвід і він усвідомлює втрату пам’яті і намагається впоратися з цим.
  • Транс і одержимість – стан, що виникає при втраті або зниженні здатності сприймати сигнали навколишнього світу. Такі хворі справляють враження людини, повністю занурився в себе: не відповідають на питання чи ведуть власну бесіду, не реагують або уповільнено реагують на подразники, можуть повністю відмовитися від спілкування. Іноді період трансу змінює одержимість, хворий впевнений, що в його тіло вселяється інша особистість, яка повністю керує його вчинками і словами. Залежно від світогляду і релігійних особливостей людини це може бути хтось із міфічних істот, які померли людей, знаменитостей і так далі. Такі хворі можуть бути агресивними, нападати на людей або намагатися активно донести до них свою позицію.
  • Диссоциативное розлад ідентифікації – різка зміна особистості, яка виникає без видимих ??причин і відбувається досить часто. На місці однієї особистості виникає інша, зі своїм ім’ям, характером, підлогою, ставленням до навколишнього. Ці особистості можуть не знати один від одного, а їх кількість досягати 10 і більше.
  • Деперсонализационности розлад – у пацієнта порушується цілісне сприйняття навколишньої реальності і свого тіла. Він може з боку спостерігати за собою, бачити все «як у сповільненій зйомці», у нього можуть виникати відчуття порушення кордонів тіла: руки і ноги раптово витягуються, голова стає маленькою або відвалюється і так далі. Такі ж порушення простору можуть бути і навколо нього, це стан зазвичай дуже обтяжливо сприймається хворим, на його тлі розвиваються неврози, депресії або навіть виникають суїцидальні спроби.
  • Синдром Ганзера – складне психопатичне стан, при якому хворі з уже наявними порушенням, намагаються імітувати інше психічне захворювання. Це може бути, як спробою приховати наявні порушення, так і спробою привернути до себе увагу, отримати будь-яку вигоду.

Диференціальний діагноз

Точно встановити діагноз диссоциативного розлади дуже складно. Велика кількість форм і різноманітність проявів ускладнює діагностування хвороби, іноді для встановлення діагнозу потрібно кілька років, а деякі лікарі взагалі відмовляються вважати дисоціативне розлад окремим психіатричним захворюванням. Пацієнти можуть проходити лікування і спостерігатися по декільком іншим психічним захворюванням: депресія, невроз, шизофренія та інші, перш ніж їм буде виставлений точний діагноз.

Для цього хворому необхідно пройти повне обстеження:

  • аналізи крові та сечі загальні, на гормони щитовидної залози, ферменти обміну, вміст наркотичних та інших речовин;
  • ЕКГ;
  • МРТ головного мозку;
  • ЕЕГ;
  • аналіз ліквору;
  • УЗД внутрішніх органів;
  • огляд невропатолога, хірурга, ендокринолога.

Диференціальну діагностику проводять з такими захворюваннями, як тривожний розлад особистості, посттравматичний стресовий розлад, епілепсія, шизофренія, бердовое розлад.

Для виключення цих захворювань використовують метод тривалого спостереження за хворим, метод ведення щоденника, спеціальні опитувальники і прийом деяких медикаментів, які допомагають виключити інші психічні захворювання. Іноді поставити діагноз допомагає тільки гіпноз і спостереження за хворим в умовах стаціонару.

лікування

Лікування диссоциативного розлади вимагає багато часу і великих зусиль з боку лікаря і самого хворого. Лікування в стаціонарі і прийом медикаментів допомагає тільки нівелювати симптоми захворювання, зменшити її клінічні прояви, але не може допомогти впоратися з розпадом або дисоціацією особистості хворого. Для цього потрібне тривале лікування у психотерапевта, бажано у такого, який спеціалізується на лікування діссоціатівних розладів.

Об’єднання особистості в одне ціле можливо при з’ясуванні причин розвитку дисоціації і спроб повернути пацієнтові базове почуття безпеки, після чого зазвичай кількість особистостей скорочується або їм вдається «домовитися» між собою. Іноді розщеплення свідомості стає настільки звичним для пацієнта, що найефективнішим способом лікування стає «знайомство» всіх особистостей між собою і спроби налагодити спілкування між собою.

Для цього використовується когнітивна, особистісно-орієнтована, поведінкової психотерапії, гіпнозу або психоаналізу.

медикаментозна терапія

  1. Седативні і снодійні препарати – при цьому захворюванні впоратися з тривогою, страхами, переживаннями допомагають тільки досить сильні заспокійливі препарати, приймати які потрібно з особливою обережністю, так як вони швидко викликають звикання, уповільнення реакцій і сонливість. Застосовують такі препарати, як: Фенобарбітал, Калію, Натрію бромід і інші.
  2. Антидепресанти – їх використовують при вираженій тривозі, апатії, пригніченості, суїцидальних думках і настрої. Лікування антидепресантами має бути тривалим, не менше 2-3 місяців, під контролем лікаря-психотерапевта чи психіатра. Для лікування використовують: Азафен, Флуоксетин, Амитриптилин, бефол, Пиразидол і так далі.
  3. Нейролептики – препарати цієї групи застосовують при виражених психотичних симптомах: агресії, тривожності, бреде, галюцинації і так далі. Ці препарати мають більшу кількість побічних дій і повинні використовуватися тільки за призначенням і під контролем лікаря. Застосовують: Сонапакс, Хлорпротексін, Аминазин і так далі.
  4. Допоміжні препарати – нормалізувати роботу нервової системи і всього організму в цілому допомагають адаптогени, вітаміни групи В, мінерали, препарати заліза, йоду та інші необхідні речовини.

психотерапія

Психотерапевт допомагає пацієнтові визначити ту обставину, що стало причиною поділу особистості, а потім – пережити його або знайти способи справлятися зі стресом і негативними емоціями. У найважчих випадках застосовують гіпноз, в гіпнотичному стані хворий в змозі пригадати навіть ті події, які не можуть згадати в звичайному стані, а також особи, що існують в «свідомості», можуть «зустрітися і поговорити» між собою.

Крім гіпнозу, інші методи психотерапії: когнітивна, поведінкова, психоаналіз, особистісно-орієнтована, спрямовані на те, щоб допомогти хворому розібратися в мотивах і причинах своїх хвороби, зрозуміти які вчинки викликають негативні емоції, знайти способи їх уникнути і впоратися зі стресом.

Крім роботи з психотерапевтом, хворі обов’язково повинні використовувати допоміжні методики розслаблення і заспокоєння. Це можуть бути фізичні вправи, прогулянки на свіжому повітрі, заняття йогою, танцетерапія, пескотерапія і інші методик, які підходять пацієнтові.

Психотерапія при Диссоціативна розладі повинна бути тривалою, регулярної і дуже кваліфікованої, тільки тоді можна домогтися ефекту і повернути хворого до нормального життя. В іншому випадку, завжди існує ризик повторення дисоціації при нервовому переживанні або стресі.

Ссылка на основную публикацию