Біполярний розлад особистості: ознаки і лікування

Біполярний розлад особистості (біполярно-афективний розлад, скорочено БАР або маніакально-депресивний психоз, скорочено МДП) – захворювання психічної етіології, при якому у людини спостерігаються різкі перепади настрою, відмінні від зміни емоційного настрою здорових людей. Розлад характеризується наявністю двох фаз – маніакальної і депресивний. Маніакальна стадія проявляється небувалим піднесенням енергійності, активності і порушення, депресивна – спадом всіх процесів і зануренням в стресовий стан.

Рідні пацієнтів з біполярним розладом часто турбуються, чи є у них шанси вести повноцінне життя, працювати і створювати сім’ю. На щастя, біполярно-афективний розлад піддається корекції за допомогою медикаментозного і психотерапевтичного лікування, головне – вчасно виявити симптоми хвороби і звернутися до лікаря.

Факти про патологію

Біполярно-афективний розлад, будучи психічною хворобою, може значно погіршити життя пацієнта – зруйнувати сім’ю і кар’єру, вплинути на успіхи в навчанні і відносини з оточуючими. Більш того, лікарі стверджують, що симптоми біполярного розладу в депресивній стадії часто стають причиною суїцидів. Захворювання не вважається занадто поширеним, але в останні роки кількість зафіксованих фактів стало рости – так, згідно зі статистикою, маніакально-депресивними психозами страждають близько 7% населення.

Якщо у здорових пацієнтів зміна настрою є звичним фактом, що не має нічого спільного з патологією, то пацієнти, які страждають від біполярного розладу, виснажені проявами хвороби, вона може вивести їх з ладу на тривалий час.

Зміна маніакальної і депресивний фаз відбувається періодично, після чого настає період интермиссии (світлий проміжок). Під час интермиссии психічні та емоційні показники хворого повністю відновлюються. У 75% випадків під час обстеження пацієнтів з маніакально-депресивними психозами, у них виявлялися супутні психічні розлади.

Лікування біполярного розладу – складне завдання, оскільки вимагає тривалого прийому фармакологічних препаратів і курсу психотерапії. Пацієнти з таким розладом приймають щодня по 5-6 різновидів сильнодіючих ліків.

Різновиди протікання хвороби

За чергуванню і тривалості протікання фаз біполярного розладу, його поділяють на кілька категорій:

  • униполярная – чергування тільки маніакальних фаз (періодична манія) або чергування тільки депресивних фаз (періодична депресія);
  • правильне чергування – маніакальну стадію змінює депресивна, потім настає період интермиссии;
  • неправильне чергування – після перенесеної интермиссии може наступити будь-яка фаза, тобто, за маніакальною знову повторюється маніакальна, черговість не дотримується;
  • подвійна форма – зміна протилежних фаз, слідом за якими починається світлий проміжок;
  • циркулярна форма – фази змінюють один одного постійно, при цьому період интермиссии відсутня.

У більшості випадків пацієнти страждають від періодичного перебігу, коли фази перемежовуються в правильному порядку. Дебют захворювання настає, як правило, у віці від 25 до 44 років, причому до 25 років переважають біполярні розлади, а після 30 – уніполярні.

Точних даних про патологію у дітей поки немає, це пояснюється обмеженістю критеріїв для діагностики. Відзначається поширеність депресивного розладу в підлітковому і юнацькому віці (15-40%), чому відповідає велике число суїцидів.

Група ризику

Згідно з даними, отриманими в ході вивчення маніакально-депресивного психозу вченим Крепеліна, дана патологія була діагностована у 2/3 жінок із загального числа хворих. За останніми даними, патології схильні в рівній мірі і жінки і чоловіки, але форма розладу у них різна.

Жінки схильні до розвитку афективного розладу в періоди перед менструацією і після пологів, на цей факт впливають ендокринні зміни, що відбуваються в такі періоди. Біполярний психоз частіше виникає у жінок, які перенесли післяпологову депресію, проте чи впливає саме постнатальний стрес на розвиток хвороби або перенесені пологи – поки не ясно. Лікарі схиляються до думки, що симптоми біполярного розладу особистості просто помилково приймаються за велику депресію і підлягають неправильного лікування, що, надалі, ще більше ускладнює діагностику.

Жінка, яка зазнала психіатричний епізод будь-якого походження в післяпологовому періоді, має підвищений ризик розвитку біполярно-афективного психозу. Якщо психіатричний епізод стався протягом 2 тижнів після пологів, ризик підвищується в 4 рази. Самі пологи здатні спровокувати розвиток патології у жінок, які раніше лікувалися психотропними препаратами або мали в анамнезі психіатричні проблеми.

Особливою групою ризику виділяються особистості з меланхолійним складом характеру, оскільки у них виражена потреба в впорядкованості, сталості та підвищено почуття відповідальності. Також небезпеку становить біполярні розлади для емоційно нестійких особистостей, на яких роблять сильний вплив зовнішні причини і спонтанні зміни настрою. І навпаки, люди, схильні до стримування емоцій, консервативних поглядів і переконань, монотонності психічних реакцій, також схильні до розвитку маніакально-депресивних психозів.

Причини розвитку захворювання

Що таке біполярний особистісний розлад і хто до нього схильний – ясно. Тепер потрібно розібратися в причинах виникнення патології. Лікарі стверджують, що немає однієї головної причини появи розлади, в більшості випадків для дебюту хвороби потрібні кілька супутніх чинників. Основні фактори, що привертають:

  • генетична схильність;
  • біологічні причини;
  • дисбаланс хімічних речовин в головному мозку;
  • гормональний розлад;
  • зовнішні причини.

Для підтвердження генетичної природи захворювання вчені проводили масу досліджень на близнюках, вивчаючи їх особистісні особливості. За твердженням лікарів, генетичні фактори мають великий вплив на розвиток біполярного психозу. Особи, у яких в роду були випадки даного захворювання, входять до групи ризику по його розвитку.

Біологічні фактори – це порушення в функціонуванні головного мозку, які призводять до розвитку маніакальних психозів. Природа таких порушень поки до кінця не вивчена, так само як не ясно, які саме психічні відхилення і з якою частотою можуть провокувати біполярні розлади. Однак встановлено, що фактором є хімічний дисбаланс у мозку. Хімічні речовини, які називаються медіаторами, містяться в тканинах головного мозку і мають прямий вплив на його функціонування. До мозковим медіаторів відносять серотонін, дофамін і норадреналін. При порушенні балансу вироблення даних речовин з великою часткою ймовірності виникає дебют біполярного психозу.

До зовнішніх факторів, що впливають на розвиток хвороби, можна віднести:

  • зловживання алкоголем;
  • нервове перенапруження;
  • часті конфліктні і стресові ситуації;
  • травматичні епізоди в житті.

Крім перерахованих причин, вплив на розвиток патології багатодітній родині і вживання антидепресантів, порушення биогенного обміну, ендокринні зрушення, дисфункція водно-сольового обміну, конституціональні особливості організму.

симптоми

Фази перебігу захворювання (маніакальна і депресивна) відрізняються за своїми проявами. Щоб описати симптоми і ознаки біполярного особистісного розладу, потрібно перерахувати прояви обох фаз по черзі. Маніакальна стадія проявляється наступним чином:

  • відчуття пацієнтом сильного збудження і припливу енергії, він відчуває себе володарем світу;
  • надмірна самовпевненість і завищена самооцінка;
  • викривлене сприйняття дійсності;
  • швидкий темп мови з великою кількістю фраз
  • скачки думки – висока швидкість виникнення і догляду нових думок та ідей, які деякі пацієнти намагаються втілювати в реальність;
  • товариськість з проявами агресії;
  • схильність до ризикованих вчинків – розв’язна поведінка, безладна зміна статевих партнерів, вживання алкоголю і наркотиків, участь в хуліганств;
  • трата великої кількості грошей.

Депресивну стадію, наступну за маніакальною, характеризують симптоми:

  •  смуток, відчай, заглибленість в сумні думки;
  •  суїцидальні думки і спроби звести рахунки з життям – при важких формах розлади;
  • порушення сну;
  • тривожність і занепокоєння без причин;
  • суїцидальні думки і спроби здійснення самогубства;
  • глибоке почуття провини з приводу будь-якого відбувається події;
  • порушення харчового режиму – людина або починає занадто багато є, або голодує;
  • втома, занепад сил, апатія;
  • порушення уваги;
  • сприйнятливість до зовнішніх подразників яскравого світла, гучних звуків, гострим запахів;
  • втрата задоволення від занять, які раніше приносили моральне і фізичне задоволення – спорт, навчання, робота, хобі.

Під час обох фаз маніакально-депресивного психозу у пацієнта можуть розвинутися галюцинації, ілюзії і маревні ідеї, хворий перестає усвідомлювати межу між реальністю і фантазією.

У підлітків прояви біполярного розладу бувають сезонними, спалахуючими в певну пору року (зазвичай навесні і восени). Характеризуються такі прояви агресивними випадами, нападами гніву і істериками, частою зміною настрою і спонтанними вчинками (часом небезпечними і безрозсудними).

діагностика

Для виявлення симптомів біполярно-афективного розладу застосовуються різні діагностичні методики. Пацієнтів з підозрою на початкову стадію хвороби просять пройти тест на схильність до біполярного особистісному розладу. Такі тести містять критерії схильності до депресії (шкала Цунга) і маніакальним епізодами (шкала Альтмана). Крім цих тестів широко застосовуються опитувальники, рисункові і колірні методики. Лікарі уважно вивчають історію хвороби пацієнта, збирають анамнез, проводять лабораторні аналізи крові і сечі.

В ході діагностування зазвичай виділяють три різновиди біполярного розладу:

  1. Вираження емоцій у дзеркалі – наявність хоча б одного епізоду маніакального психозу, що спостерігається пацієнтом у себе самого або змішаної форми, коли маніакальною передувала стадія депресії. Важлива диференційована діагностика для разгранічіванія біполярного розладу з іншими психічними патологіями, такими як шизофренія і маячний розлад.
  2. Зіткнення пацієнта з декількома депресивними епізодами і хоча б одним маніакальним або гіпоманіакальними. Гіпоманіакальний розлад проявляється не так агресивно, як маніакальне. Людина на цій стадії стає безмірно енергійним, мало спить, але нормально виконує свої робочі і домашні функції. На цій стадії лікарі не фіксують проявів психозу або манії величі.
  3. Циклотимія – афективний розлад, що характеризується різкими коливаннями настрою від легкої депресії до стану гіпертіми (стійкого піднесеного настрою). Такі перепади емоцій при циклотимии вважаються легкими проявами маніакально-депресивного розладу. Пацієнт в циклотимической стадії відчуває, що він цілком здоровий і його стан стабільно, а різкі фази зміни настрою помічають, в основному, навколишні люди.

Диференціальна діагностика дуже важлива для відділення симптомів біполярного розладу від шизофренії. При помилковою постановці діагнозу шизофренія, пацієнту призначаються потужні нейролептики тривалим курсом, що призводить до формування тривалих, що не проходять маніакальних станів або до інверсія з затяжною депресією. Також тривале застосування нейролептиків при біполярному психозі призводить до інвалідизації пацієнта. Часті галюцинації, які при біполярному розладі зазвичай нетривалі і рідкісні, свідчать про шизоафективним порушенням.

Хворі з порушеною функцією щитовидної залози часто схильні до депресивно-маніакальним проявам, але у них дані симптоми зникають після призначення курсу лікування від гіпо-і гіпертиреозу.

лікування

Терапія маніакально-депресивного розладу передбачає зменшення частоти нападів хвороби і зниження інтенсивності їх проявів, для повернення пацієнта до нормального рівня життя. Перші поліпшення після комплексної терапії стають помітними вже через 3-4 місяці.

При цьому часта зміна настрою залишається відмітною ознакою пацієнтів, що перебувають на лікуванні, але створення довірчих відносин між хворим і лікарем дає можливість практично повністю позбутися від клінічних проявів хвороби.

Пацієнтів з біполярним розладом рідко поміщають в клініки, тільки у важких випадках, коли є загроза життю самого хворого або його близьких. Основним препаратом для лікування розладу є літій. Пацієнт приймають його довго, не менше півроку. Перелік медикаментозних препаратів, крім літію, включає:

  • протисудомні ліки;
  • нейролептики – Арипіпразол, Оланзапін, Рисперидон;
  • вальпроат.

На тлі медикаментозної терапії проводиться психотерапевтичне лікування, покликане:

  • допомогти пацієнтові усвідомити фактори, що викликають загострення хвороби;
  • полегшити симптоми розладу;
  • знизити вплив захворювання на відносини з близькими;
  • виявити ознаки, що сигналізують про початок нового витка патології;
  • шукати чинники, які будуть утримувати хворого в стані ремісії.

Для цього застосовується когнітивно-поведінкова терапія, під час якої пацієнт і його близькі навчаються допомоги хворому в період загострення. За допомогою міжособистісної терапії хворий позбавляється від депресії. Така форма лікування спрямована на вирішення проблем, на які страждають пацієнти з душевними розладами, в основному, це міжособистісні труднощі.

Потрібно розуміти, що біполярно-афективний розлад – це синдром, який не тільки загрожує життю людини, але і є причиною розвитку супутніх психічних порушень. При появі симптомів такої патології у кого-то і близьких, потрібно відразу звертатися до досвідчених психотерапевтів, для постановки вірного діагнозу і адекватного лікування. Процес терапії тривалий і важкий, але тільки своєчасне лікування здатне уповільнити прогресування хвороби, позбавити пацієнта від симптомів патології і повернути суспільству повноцінну людину.

Ссылка на основную публикацию