Безсоння: лікування психотерапією і іншими методами

Для багатьох людей безсоння практично стає вироком, позбавляючи людину життєвих сил і змушуючи нескінченно відкладати свої плани на майбутнє. Безсоння – це цілодобове мука: вночі важко заснути, а вдень не вистачає сил для життя. Намагатися самостійно впоратися з безсонням нерозумно, оскільки в цій області постійно йдуть дослідження і регулярно з’являються нові можливості лікування. Неспеціаліст не може знати про нові розробки, а самостійне використання коштів, яке «порадив приятель», ніякого толку не приносить.

Сучасні міжнародні класифікатори налічують більше 85 видів безсоння. Якщо труднощі засипання, переривчастий сон або ранкове почуття розбитості тривають більше 1 місяця, до лікаря потрібно звертатися якомога швидше. В ідеалі відвідати лікаря бажано вже після першого тижня, проведеної з порушеннями сну. Можливості сучасної фармакології і фізіотерапії дозволяють досить швидко впоратися з цим розладом. Починати лікування потрібно раніше, оскільки через пару-трійку безсонних ночей приєднується страх того, що сон не прийде, і ситуація погіршується. Для безсоння діє те ж правило, що і для всіх інших хвороб: чим раніше розпочати лікування, тим більше шансів на успіх.

початок лікування

Інсомнія або безсоння буває двох видів: первинна і вторинна. Первинна являє собою безпосередню відповідь на травмуючий подія або перенапруження – смерть близької людини, конфлікт, іспит. Вторинна обумовлена ??тривожно-афективними розладами або переживаннями про те, що сну не буде. На частку вторинної безсоння доводиться до 80% всіх випадків.

Одночасно виконують кілька груп дій:

  • створюють фізичні умови для сну – тиша, темрява, спокій, пристрій зручному ліжку, виділення достатнього часу для сну;
  • призначають адекватні медикаменти;
  • розбирають з психотерапевтом ситуацію, яка привела до безсоння, з тим, щоб або усунути конфлікт, або пристосуватися до нього.

Ці заходи потрібно виконувати в комплексі, щоб безсоння не прийняла хронічну форму. Якщо упустити одна з ланок лікування, підсумок буде набагато гірше. Обійтися однією-двома таблетками не вийде, оскільки при цьому розладі порушуються не тільки процеси збудження-гальмування в корі великого мозку, але і різні види метаболізму, електричної активності нейронів і інші чинники, які «з наскоку» не прибрати.

Найважливіша умова успішного лікування безсоння – правильне призначення ліків. Медикаменти вибирають з таких груп:

  • барбітурати;
  • бензодіазепіни;
  • Z-препарати;
  • похідні мелатоніну;
  • похідні етаноламіну.

Цими препаратами коригуються різні види безсоння, але на тривожний компонент діють переважно барбітурати та бензодіазепіни. Для людей, які страждають вторинної безсонням, потрібні ліки, не тільки знімають тривогу, але і покращують настрій або анксиолитики.

Барбітурати в цьому сенсі представляють тільки історичний інтерес, оскільки з 2008 року цю групу не рекомендують використовувати міжнародні медичні спільноти.

Кілька навідних запитань

Призначення ліків необхідно при позитивній відповіді на більшість таких питань:

  • є скарги на порушений сон;
  • протягом дня турбує втома;
  • виконано всі, що вимагає гігієна сну;
  • протягом останнього місяця не було зміни часових поясів або зміни звичного плину життя;
  • був тривалий прийом ліків, які порушують сон, або стимуляторів;
  • є важкі хвороби тіла з порушенням дихання, сечовиділення, кровообігу;
  • є органічні хвороби нервової системи;
  • турбує тривога і депресія;
  • снодійні використовувалися тривалий час.

Короткий опитувальник, складений міжнародною групою з дослідження безсоння, дозволяє швидко зорієнтуватися в ситуації.

бензодіазепіни

Це практично ідеальна для вторинної безсоння група ліків, які мають протівотревожний, гіпнотичний (заколисливий) і анксиолитический компоненти дії. Це препарати Алпразолам, Діазепам, Клоназепам, Феназепам, Лоразепам. Найбільш доступний Феназепам, він не увійшов до списку засобів, обіг яких обмежено, відпускається за простим рецептом.

Феназепам усуває всі види розладів – до засипання, під час сну і після пробудження. Стійкий ефект розвивається вже на 7-й день. Це найпотужніший з бензодіазепінів препарат, що усуває тривогу. Доза підбирається лікарем індивідуально, починаючи з мінімальної, коригується кожні 2-4 дні. Повний курс становить 14 днів. Більш тривалий прийом не рекомендується, щоб уникнути розвитку залежності.

Особливість препарату в тому, що максимальний ефект розвивається через 1-2 години, а не відразу після прийому, тому приймати його потрібно заздалегідь. Нормальну структуру або архітектоніку сну препарат не відновлює. Днем після прийому відзначається неуважність уваги, релаксація м’язів і загальна загальмованість. Небезпека ж використання цієї групи в тому, що залежність розвивається легко і швидко. Період напіввиведення феназепама – 20 годин. Тому призначати бензодіазепіни може тільки лікар, зважуючи всі «за» і «проти». Є безліч обмежень, в тому числі літній вік, управління транспортом, вагітність, соматичні хвороби та інше.

Самостійне використання препаратів Корвалол, Валосердін, Валокордин і подібних для подолання безсоння – це привчання себе до барбітуратів, що мають наркотичний ефект. При тривалому їх використанні, особливо пов’язаному з перевищенням доз (більше 25 крапель) легко виникає синдром відміни і абстиненція.

Z-препарати

Використання цієї групи вважається золотим стандартом лікування в даний час. Ці ліки задовольняють таким вимогам:

  • дія починається майже відразу після вживання;
  • припиняється відразу після прокидання;
  • діє тільки під час сну.

Препарати відновлюють фізіологічне співвідношення фаз сну, а після пробудження людина відчуває бадьорість, як після природного відпочинку. Після припинення прийому не виникає синдром скасування, тобто залежність не розвивається. Ці препарати проти безсоння відносяться до третього покоління, на сьогодні такі:

  • Золпідем – Сновітел, Гіпноген, Зольсана, Зонадін, золпідемом тартрат, Івадал, Санвал, Нітрест;
  • Зопіклон, торгові назви сомнол, Імован, Піклодорм, Торсон, Релаксон;
  • Залеплон або Анданте.

Ці препарати приймають безпосередньо в ліжку, оскільки дія розвивається протягом декількох хвилин. Гранична тривалість курсу – 3 тижні, за цей час вдається повністю усунути всі симптоми. Важливим є те, що Z-препарати не зачіпають ніякі функціональні системи, не завдають шкоди організму. Похилий вік не є протипоказанням, потрібно тільки наполовину зменшити дозу. Також не протипоказані ліки цієї групи при середньому ступені печінкової і ниркової недостатності.

Не можна цю групу використовувати у дітей молодше 18 років, але тільки тому, що не проводилися дослідження в цій віковій групі. Можливо, через кілька років такий дозвіл буде отримано.

Краще за інших зарекомендував себе препарат Анданте, що не викликає жодних побічних ефектів у літніх, змушених користуватися ним досить часто.

препарати мелатоніну

Мелатонін – нормальний гормон нічного сну, без нього неможливо засинання. В аптечній мережі продаються синтетичні аналоги – Мелаксен, Мелапур і подібні. Ця група рекомендується людям старше 55 років, що страждають первинної безсонням. Ліки м’які, не викликають денної сонливості і зниження пам’яті. Їх не можна використовувати при важких хворобах печінки, у вагітних і дітей, при необхідності швидких реакцій – у водіїв і диспетчерів. Перевищення доз викликає проблеми з координацією.

Речовина взаємодіє з лютеїнізуючим гормоном, тому не можна давати дозріваючим дівчаткам до настання місячних і вагітним жінкам.

Безсумнівна перевага – регулювання природного ритму сну і неспання. Продається без рецепта, приймати потрібно перед сном.

похідні етаноламіну

Це популярні засоби Донорміл і Доксиламін. Дія заснована на блокуванні структур ретикулярної формації. Випускає у вигляді звичайних таблеток і шипучих, які потрібно розчиняти у воді.

Сон настає протягом півгодини або години. Недолік – денний післядія у вигляді сонливості і слабкості, оскільки період напіввиведення становить 11-12 годин. Може бути сухість у роті і запори. Протипоказаний при глаукомі, хворобах уретри і простати. Не можна давати дітям до 15 років і годуючим матерям.

Особливості лікування у літніх

Безсоння у літніх пов’язана зі старінням мозку, тому не доводиться сподіватися на те, що будь-яким препаратом вона буде вилікувана кардинально. Замість цього потрібно виробити у літньої людини адекватне ставлення до свого віку і стану, а медикаменти давати переривчасто, не більше 3-х ночей на тиждень. Бажано використовувати банальне фізичне стомлення – піші прогулянки, спілкування з природою, захоплюючі хобі типу танців або фізичних вправ на відкритому повітрі.

немедикаментозне лікування

Багаторазові міжнародні дослідження розташували всі методи по спадної ефективності:

  1. Стімулконтролірующая терапія – створення стійкого зв’язку спальні зі сном. Для цього лежати в ліжку без сну вирішується не довше 20 хвилин. Якщо сон не прийшов, потрібно встати і зайнятися чим-небудь, а повернутися в ліжко тільки тоді, коли бажання заснути стане непереборною.
  2. Парадоксальні наміри – потрібно залишатися в бадьорому стані якомога довше, так зменшується занепокоєння і тривога.
  3. М’язова релаксація – послідовне скорочення і розслаблення м’язових груп.
  4. Обмеження сну – проводити в ліжку тільки обумовлену кількість годин, і ні хвилиною більше. Неможливість прилягти тоді, коли хочеться, підвищує цінність природного сну.

психотерапевтичні методики

Найважливіша частина загального плану лікування, без якого повне одужання неможливо. Використовуються різні методики, але найбільш дієві з них дві: когнітивна терапія і образна.

Когнітивна терапія на якість сну впливає мало, але дозволяє поліпшити сприйняття сну, зменшити всі негативні переживання, які викликаються безсонням. В процесі лікування терапевт роз’яснює пацієнту помилковість його уявлень про ідеальний сні, а також про можливі згубні наслідки тривалої безсоння. Також знижується супутня тривога і страх щодо того, що здоров’я підривається безповоротно.

Важлива частина – роз’яснення і заборона денного відпочинку в ліжку. Терапевт поступово домагається того, що пацієнт починає підходити усвідомлено до режиму сну і неспання, будує свій день по заздалегідь наміченим планом.

Ефективність когнітивної терапії у літніх можна порівняти з ліками. Зацікавлена ??увагу психотерапевта надає у них воістину цілющу дію.

Образна терапія заснована на техніці зупинки думок. Пацієнта вчать фіксувати увагу на всіх приємних і нейтральних моменти свого життя. Багато в процесі лікування вперше отримують можливість філософського підходу до краси світу і повсякденного буття.

транскраниальная електростимуляція

Це метод фізіотерапії, який в даний час активно розвивається і вивчається. Транскраниальная електростимуляція або ТЕС дає чудові результати при безсонні, асоційованої з залежностями, клімактерієм, при адаптаційних проблемах, посттравматичних станах і больових синдромах. Ефективність процедури забезпечує тільки стаціонарна дорога апаратура, а не компактні переносні варіанти.

Можливостей для лікування від безсоння безліч, відповідний метод допоможе підібрати лікар.

Ссылка на основную публикацию